841章 麻烦帮忙牵我做（1/2）

如果要对这个手术进行分步，那么总共分成四大部，八个器官和肿瘤的整体切除——体外肿瘤的切除-——血管和一些结构的重建——下腔静脉的人工血管移植、六个器官的自体移植。

患者的生命体征一直平稳，杨平开始对手术加速，尽量将手术时间缩短。

“黄金团队”各就各位，徐志良带张林取下肢的大隐静脉，杨平带着宋子墨和小五开始做各种血管及一些结构的重建手术。

梁胖子翘着二郎腿，时不时检查一遍监护仪器的数据，然后做好记录，在心里分析一番。

史主任站在无菌台旁边观摩手术，方主任在液晶屏和无菌台旁来回切换，其他医生聚集在液晶屏幕前，这块挂在墙壁上的液晶屏幕远离手术台，对手术人员的干扰最小，

徐志良切取两段很长的大隐静脉作为血管移植的材料，他按照杨平的要求，将血管切断成各种不同的长度，往生理盐水里浸湿拿出来，整整齐齐地铺在湿盐水纱布上备用，离体的人体组织需要保湿，否则容易干燥坏死。

史主任对徐志良这个操作十分不解，杨教授这边没有计算需要血管的数量，也没有测量血管的长度，他怎么就提前把血管全部修剪成各种长度。

万一不合适怎么办？一旦不合适，这些血管将全部浪费。

史主任自己也做胰腺肿瘤的离体切除+自体移植，虽然积累的例数还不是很多，但是在全国也是排在前面的，所以经验算得上丰富。

不仅是他，其它的专家都是术中切除肿瘤后，是否需要血管移植，如果需要移植，再计算移植血管的数量、口径和长度，把这些数据大约估算一下报给助手，让助手按照这些数据来处理血管，哪有这样的，这个助手直接就将血管切成几十段。

难道术前杨教授已经考虑这些因素，进行过精确的计算，怎么可能呢。

史主任带着这个疑问，忍不住去问杨平：“杨教授，术前你通过影像图片已经完成血管数量和长度的测量？”

杨平一边做手术，一边说：“这就像盖房子，术前要有设计图纸，用什么材料，材料的规格，都要术前规划好，而且准备的材料富余度留多少，都要在计算之内，还是我说的工程学概念，我们的手术，特别是这种超级大型手术，一定要有工程学的概念，这样才能把手术做好，否则容易顾此失彼，一塌糊涂。”

工程学概念在手术中的应用，史主任今天学到新东西，他琢磨杨平说的话，确实非常有意义，以后他也这样把工程学的概念运用到手术中，这样做手术显得更加严谨与精确。

史主任记住这个知识点，这可是核心技术，要是没有这种工程学概念的指导，这种复杂的手术很容易失败。

左侧肾脏已经切除，不需要移植；胆囊切除，也不存在移植；下腔静脉使用人工血管进行移植；剩下的五个脏器，杨平已经将血管移植好，现在要将它们放回体内，让它们各自归位。

首先完成下腔静脉的人工血管移植，这样才好做后面的手术。

完成下腔静脉的人工血管移植，再将五个脏器归位。

归位后，先将它们的悬吊韧带和系膜吻合好，这样脏器在体内获得一定的固定，避免到处游走，一旦出现扭转或疝出就非常危险。

脏器获得一定的固定，杨平开始吻合它们的动静脉血管，还有一些必要的能够吻合的神经。

先对胰腺进行血管吻合，对胰管进行重建，接着再吻合肝脏的血管，包括肝动静脉和门静脉，进行胆道的重建。

这两步的功能管道重建非常重要，一旦重建质量不高，容易引起胆汁漏和胰漏，造成化学性腹膜炎、感染等，引发严重的并发症。

因为小肠已经切除，所以胰管需要接入空肠，杨平采用的是blumgart吻合，即改良胰肠导管粘膜吻合，即这种吻合要求术者对细小管道的吻合水平必须很高，对于擅长吻合细小血管的杨平来说，这根本不算什么。

而肝脏的胆道重建，同样非常棘手，这个病人是靠近肝门的胆道重建，需要将多个胆管开口做成形，然后再行胆肠roux-en-y吻合。

在这几个器官的自体移植中，胰腺与肝脏的自体移植最难，因为需要复杂的血管与功能管道重建。

史主任看得津津有味，因为这任何一步都是肝胆外科和胰腺外科的顶尖手术，现在综合在一个手术中，平时根本看不到这么复杂的重建。

“杨教授这普外科水平不是一般高呢？”史主任自叹差距不是一点点。

尤其这种大手术的工程学概念，在理念上已经领先他很多，他还处于术前做个大概的模糊的规划，术中做一步走一步的水平，完全没有这种细致的工程学概念。

一个大手术包括许多小手术，当然这些所谓的小手术随便一个单独拎出来，都是一个大手术。

这些手术既各自独立，形成一个模块，又要与其它手术协调配合，各个模块形成一个有机的整体。

对于这种复杂手术，医生必须要有工程学的基本知识，将整个手术当作一个大工程，每一个步骤当成其中的组成模块，人类外科历史上杰作——fontan手术，就体现了这种工程学思想，为了达到目的，需要严密地考虑很多因素，而不是零散无序经验性地思考问题。

“要不然呢？我就说杨教授尽做神仙手术，你不相信。”

方主任得意洋洋地说，毕竟这种神人是自己医院的兄弟，怎么的都要跟着牛逼一把。

史主任不高兴地说：“我哪有不相信。”

肝脏和胰腺已经完成自体移植，现在要给脾脏做自体移植，脾脏只需要重建动静脉血管，无需重建功能管道，所以比起肝脏和胰腺，容易很多。

但是脾脏这东西有点怪，它的植入可以局限在腔隙内的任何位置或者在实质性器官内，如肝脏、盆腔、胸腔、心包、皮下组织等部位。

也就是要是因为外伤或者手术不小心将一点脾组织散落到这些部位，它可以像种子一样活下来。

所以为了预防这种意外的脾种植，杨平非常小心，就像对待肿瘤一样，将手术周边保护得十分严密，以免细小的脾组织脱落，造成意外种植。

史主任看得满头大汗，手里拿着一块纸巾，时不时往自己额头上按压几下。